2022 tarifsuisse ag

tarifsuisse ag deckt mit drei Geschäftsbereichen – in eigenem Namen oder im Auftrag der Muttergesellschaft santésuisse – die Bedürfnisse der Krankenversicherer ab. Sie entwickelt und pflegt im ambulanten und stationären Bereich Tarifstrukturen, wickelt den Leistungseinkauf im Sinne der Krankenversicherer und Prämienzahlenden ab und übernimmt mit Wirtschaftlichkeitsprüfungen sowie dem tarifcontrolling die Kontroll- und Interventionsaufgaben gemäss Krankenversicherungsgesetz.


Ambulante Pauschalen fertig gestellt
Mit Unterstützung ihrer Partnerorganisationen hat die solutions tarifaires suisses ag das ambulante Pauschalensystem finalisiert und dem Bundesrat zuhanden des BAG zur Vorprüfung eingereicht. Im Hinblick auf den ambulanten Tarif der Zukunft ist das ein wichtiger Meilenstein. Am 3. Juni 2022 hat der Bundesrat die Tarifpartner aufgefordert, bis Ende 2023 ein Tarifwerk bestehend aus ambulanten Pauschalen und dem Einzelleistungstarif Tardoc zur Genehmigung einzureichen. Um diesen Auftrag zu erfüllen, werden die Tarifpartner die beiden Tarifwerke im Rahmen der im November 2022 neu gegründeten Organisation ambulante Arzttarife AG (OAAT AG) zu einem kohärenten Tarifsystem zusammenfügen.

Schwierigkeiten beim Systemwechsel in der Psychotherapie
Seit dem 1. Juli 2022 besitzen psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten den Status als selbstständige Leistungserbringer. Auf diesen Termin hin hat der Bundesrat den Wechsel vom Delegations- zum neuen Anordnungsmodell umgesetzt, mit dem Ziel, der Bevölkerung einen besseren Zugang zu Leistungen im Bereich der psychotherapeutischen Versorgung ermöglichen zu können. santésuisse unterstützte den Modellwechsel, obwohl damit erhebliche Mehrkosten zulasten der OKP verbunden sind. Allerdings hat der Verband rechtzeitig erkannt und dezidiert darauf hingewiesen, dass die gesetzlichen Grundlagen nicht vorhanden sind, damit auch Leistungen von Psychotherapeuten in Weiterbildung über die Grundversicherung abgerechnet werden können. Deshalb hat santésuisse auch den Vorschlag des Bundesamtes für Gesundheit gutgeheissen, das bisherige Delegationsmodell um ein Jahr zu verlängern. Leider hat die Föderation Schweizer Psychologinnen und Psychologen (FSP) entschieden, diesen pragmatischen Weg nicht mitzugehen. Nun ist es an den Gerichten, rasch Klarheit zu schaffen – im Sinne der Patientinnen und Patienten aber auch der Prämienzahler.

Kontrollen bei Ärztinnen und Ärzten führen zu Rückzahlungen von Prämiengeldern
Dank der von tarifsuisse ag durchgeführten Prüfungen und ihrer präventiven Wirkung werden die Prämienzahlerinnen und Prämienzahler jedes Jahr um einen zweistelligen Millionenbetrag entlastet. Laut dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) müssen die Krankenversicherer im Interesse der Prämienzahlerinnen und Prämienzahler sicherstellen, dass die von ihnen vergüteten Leistungen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sind. Um die Wirtschaftlichkeit von Leistungen zu überprüfen, führt tarifsuisse im Auftrag der Krankenversicherer Wirtschaftlichkeitsprüfungen durch. Dazu werden die Kosten pro Patient von frei praktizierenden Ärzten eines bestimmten Fachgebiets mit den durchschnittlichen Kosten des selben Fachgebiets verglichen. Bei schwerwiegender und wiederholter Überschreitung werden Ärzte, die zu hohe Beträge abrechnen, aufgefordert, die zu Unrecht erhaltenen Beträge zurückzuzahlen. Im Statistikjahr 2021 wurde bei 1792 Ärzten ein auffälliges Abrechnungsverhalten festgestellt.  63 Ärzte (0,23 Prozent) mussten aufgefordert werden, zu viel verrechnete Beträge zurückzuzahlen.

Im Rahmen des tarifcontrollings wird die korrekte Tarifanwendung durch die Leistungserbringer (zum Beispiel in Spitälern, von Therapeuten, Ärztinnen und Ärzten) in der Fakturierung überprüft. tarifsuisse wird von den Krankenversicherern direkt zur Durchführung des tarifcontrollings mandatiert.

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10 + 3

10 ambulante und 3 stationäre nationale Tarifstrukturen werden durch tarifsuisse bewirtschaftet

60 %

Marktanteil im Leistungseinkauf

64

Mitarbeitende

>1 000

abgeschlossene bzw. bewirtschaftete Tarifverträge