Le nouveau tarif médical ambulatoire composé du tarif à la prestation TARDOC et des forfaits ambulatoires pour certaines interventions spécialisées est en vigueur depuis le 1er janvier 2026. Le Conseil fédéral n’ayant approuvé les nouveaux tarifs ambulatoires que le 30 avril 2025, les travaux préparatoires (conventions-types nationales pour les services hospitaliers ambulatoires et les cabinets médicaux indépendants p. ex.) ainsi que les négociations cantonales ont dû être menés dans l’urgence. Dans plusieurs cantons, des négociations sur la va-leur du point tarifaire ont abouti, comme dans celui d’Argovie où le premier accord depuis 2013 a même été conclu avec l’Association des médecins argoviens !

Achat de prestations ambulatoires et stationnaires
tarifsuisse (désormais santéservices) se charge pour le compte de ses clients de l’achat de prestations dans l’assurance de base. Les responsables de négociations des quatre régions Est, Centre, Ouest et Tessin sont en contact avec des fournisseurs de prestations de tous les domaines du système de santé.

En 2025, la filiale du groupe santésuisse a renégocié environ 300 conventions arrivant à échéance ou résiliés, avec pour objectif des prix répondant aux critères d’efficacité et d’économicité visés dans la LAMal. Malgré des conditions de départ difficiles et des demandes de prix élevées de la part des fournisseurs de prestations, de nombreux accords ont pu être conclus en 2025. Beaucoup de négociations ne pourront toutefois être finalisées qu’en 2026.

Nouvelle convention avec pharmaSuisse
L’ancienne convention régissant la rémunération des prestations pharmaceutiques a été prolongée pendant plusieurs années. Une nouvelle convention a finalement été négociée fin 2025 et est entrée en vigueur au 1er janvier 2026. Elle redéfinit notamment la rémunération des prestations de conseil fournies par les pharmaciens lors de la remise de médicaments soumis à prescription dans le contexte de la nouvelle structure tarifaire RBP V.

tarifcontrolling pour tous les assureurs-maladie
Dans le cadre du tarifcontrolling, les spécialistes de tarifsuisse (désormais santéservices) identifient les irrégulari-tés dans les décomptes des fournisseurs de prestations (p. ex. hôpitaux, thérapeutes, médecins). La détection des factures excessives ou erronées s’appuie sur des analyses de données complexes.

Contrairement à l’évaluation d’économicité, le tarifcontrolling ne se concentre pas sur les anomalies statistiques des prestations facturées, mais sur la manière dont les tarifs sont appliqués. tarifsuisse (désormais santéservices) est mandatée directement par les assureurs-maladie pour effectuer ce contrôle. Point réjouissant : en 2025, la société a représenté pour la première fois tous les assureurs-maladie suisses, et donc l’ensemble de la branche, dans le domaine du tarifcontrolling. En 2025, l’unité d’affaires tarifcontrolling a d’ailleurs réalisé le meilleur résultat depuis sa création.

Évaluation d’économicité
L’évaluation d’économicité est effectuée sur mandat de santésuisse sur la base d’une méthode précise définie avec les associations de fournisseurs de prestations. Il s’agit d’un instrument important pour garantir l’efficience des coûts des prestations médicales à la charge de l’assurance de base.

Les transactions et procédures judiciaires abouties ont permis de récupérer des montants considérables indûment facturés par certains fournisseurs de prestations. Ces résultats sont d’autant plus réjouissants que l’évolution de la jurisprudence du Tribunal fédéral a posé des défis majeurs durant l’exercice 2025.